Коклюш: симптомы и формы болезни, методы лечения и препараты

Коклюш – это опасное инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и порождать серьезные осложнения для маленьких детей. Хотя объем вакцинации значительно снизил количество болезней в тяжелых формах, вакцина пока не способна полностью нейтрализовать бактерию. В этой статье мы расскажем о том, как происходит развитие коклюша, какие симптомы сопровождают болезнь, и какие риски тянут за собой ее осложнения. Кроме того, вы узнаете о принципах эффективного лечения коклюша.

Коклюш является бактериальной инфекцией, вызванной бактерией Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна, особенно у непривитых детей, где вероятность заражения составляет от 70 до 90%. Еще в прошлом веке, до введения прививок, смертность грудных детей от коклюша была значительной и превосходила показатели других инфекций, таких как дифтерия, корь, скарлатина, полиомиелит и менингит вместе взятых. Однако массовое внедрение вакцинации снизило заболеваемость на 150-200 раз и резко снизило смертность. На сегодняшний день коклюш, как правило, заканчивается выздоровлением, но его течение измотает пациента и всех членов его семьи.

Попадая в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей, вызывая спазм мелких бронхов и раздражая рецепторы дыхательных путей. Этот процесс передает информацию по нервной системе к кашлевому центру головного мозга, где формируется стойкий очаг возбуждения. Это является стимулирующим фактором для неконтролируемых кашлевых приступов, которые могут достигать до остановки дыхания. Жертвами этой болезни, в Древнем Китае называемой "стодневным кашлем", чаще всего становятся дети.

Коклюш проявляется длительным, сухим, приступообразным кашлем, при котором на пике приступа может возникнуть остановка дыхания. Степень тяжести болезни зависит от количества серий кашлевых приступов: от легкой формы, когда их количество достигает 10-15 в сутки, до тяжелой, при которой приступы возникают 30-60 раз в сутки. У грудных детей кашель может проходить не в форме серий приступов, а с кратковременной остановкой дыхания. У подростков и взрослых могут возникать атипичные формы коклюша без видимых признаков инфекции. Кроме того, может протекать скрытое бактерионосительство, особенно у детей с ослабленным иммунитетом.

В России за год коклюш отмечается в различных возрастных группах, однако чаще всего заболевают грудные дети и школьники 7-14 лет. От родственников, страдающих коклюшем, часто заражаются дети младшего возраста. Согласно данным эпидемиологов, только 10% случаев коклюша регистрируется, остальные проходят "под маской" бронхита. Единственная профилактика коклюша - вакцинация, но, как показали результаты исследований, традиционная вакцина АКДС не гарантирует 100% защиту и может вызывать мутации в антигенных дрейфах. Однако даже в случае наступления болезни после вакцинации, она протекает в легкой форме. Иммунитет после перенесенного коклюша является пожизненным.

Симптомы коклюша на разных этапах болезни

Коклюш — это инфекционное заболевание, которое развивается в три стадии. Инкубационный период продолжается от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. В первой стадии — катаральном периоде — первые симптомы коклюша могут быть типичными для ОРВИ. Характерен сухой кашель, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения. В спазматическом (пароксизмальном) периоде — пике заболевания — кашель становится приступообразным, безудержным и неукротимым. На пике кашля возможны приступы на выдохе, которые заканчиваются резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель. Лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. Во время приступов кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов и может привести к недержанию мочи, пневмотораксу, кровохарканью, рвоте, формированию диафрагмальной и других видов грыж. В периоде разрешения кашель может продолжаться 1–2 месяца, затем приступы постепенно уменьшаются, но кашель сохраняется.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность или сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В тяжелых случаях приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Обратите внимание, что осложнения возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода. К ним относятся пневмония, закупорка бронха и спадение участка легкого, точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз, пупочные или паховые грыжи, эпилептические приступы, энцефалопатии, переломы ребер, недержание мочи, остановка дыхания.

Диагностировать коклюш можно по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Основной клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Главный метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) является самым чувствительным, однако он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови. Другие параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них — увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Важно помнить, что во время коклюша можно облегчить приступ кашля влажным прохладным воздухом и необходимо обратить внимание на возможные осложнения, особенно в спазматический период.

Характеристики лечения коклюша

Лечение коклюша оказывается длительным и сложным, ввиду продолжительности течения болезни и ее непредсказуемости. Требовательны к госпитализации дети до 4 месяцев и пациенты, у которых выявлена тяжелая форма заболевания.

Стандартная процедура при коклюше предусматривает комплексный подход к лечению, включающий в себя курс лекарственных препаратов, диету и дозированный организм режим. Главными задачами назначаемых средств являются:

• ликвидация инфекции в организме;
• уменьшение частоты и интенсивности приступов кашля;
• уменьшение последствий гипоксии для организма;
• предотвращение возможных осложнений, таких как дыхательная недостаточность и неврологические расстройства.

В связи с этим необходимо применение комплекса медикаментозных препаратов, а не отдельного средства. В некоторых случаях приходится прибегать к глюкокортикостероидам - лекарственным препаратам гормонального характера.