Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности
Помощь в обеспечении ухода на дому при наличии тяжелого заболевания играет важную роль в жизни больного и его близких. Кроме проявления заботы и участия, необходимо создать благоприятные условия для больного. Существует много технических приспособлений, которые помогают обеспечить удобство при уходе за тяжелобольным.
Один из доступных инструментов - кислородный концентратор, который вырабатывает высококонцентрированный кислород из окружающего воздуха. Противопролежневые матрасы могут предотвратить появление пролежней у больного. Также существуют технические средства реабилитации, которые помогают людям с нарушением функции опорно-двигательного аппарата. Обеззараживатель воздуха – облучатель рециркулятор - способен очистить воздух от вирусов и микроорганизмов до 99%.
Компания "Армед" предоставляет более 2000 наименований медицинского оборудования по доступной цене, что может значительно облегчить создание комфортной атмосферы для больного. Но помощь в уходе за больным – это не только вопрос медицинского оборудования, но и психологической и социальной поддержки.
В полной мере удовлетворить потребности онкологически больного на последних стадиях жизни помогает паллиативная медицина. Она оказывает влияние на все аспекты жизни пациента, помогает снизить страдание, улучшить качество жизни и облегчить боль. Благодаря профессиональной паллиативной помощи не только сам пациент, но и его близкие могут лучше справляться с эмоциональным напряжением и страхами, связанными с заболеванием.
Статья: Оказание паллиативной помощи в онкологии: особенности подхода
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи, которые сталкиваются с угрожающим жизни заболеванием. Главной задачей является облегчение страданий, что достигается ранним выявлением, оценкой и снятием боли и других неприятных симптомов, а также предоставлением социальной, психологической и духовной поддержки.
Паллиативная помощь состоит из двух компонентов: облегчение страданий во время всего хода заболевания (вместе с радикальным лечением), а также медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Главной целью паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Паллиативная медицина не ставит целью отсрочить или приблизить смерть, а рассматривает ее как естественный процесс.
Паллиативную помощь необходимо оказывать каждому больному, у которого уже диагностировано неблагоприятное прогнозирование жизни. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно от онкологии умирают более 1,6 миллиона человек, причем в паллиативной помощи нуждаются около 320 тысяч больных. В России количество смертей от рака занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, при этом в среднем за год от онкологических заболеваний умирает 295 тысяч человек.
Эффективная паллиативная помощь в России может быть организована при тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций. Своевременное и качественное оказание подобной помощи способно улучшить качество жизни пациента и его близких в сложившейся ситуации.
Оказание паллиативной помощи основывается на принципах и стандартах, описанных в Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи. Главным принципом является автономия и достоинство пациента, который должен иметь право на выбор, как и где получать помощь. Паллиативный уход должен осуществляться только с согласия больного или его близких, если пациент не в состоянии принимать решение. Кроме медицинского аспекта, паллиативная помощь включает в себя социальную, психологическую, культурную, и при необходимости, духовную помощь.
Важным условием оказания паллиативной помощи является постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Существенно избегать неожиданных изменений в лечении без согласования с больным или его близкими. Непрерывность оказания помощи заключается в мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.
Кроме того, общение является важным фактором в оказании паллиативной помощи. Врачи, обладающие навыками общения в сложной ситуации, могут повлиять на эффективность паллиативного лечения. На этапе общения необходимо честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, при этом с уважением отнести к его надеждам на благоприятный исход.
Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход является неотъемлемой частью оказания паллиативной помощи, поэтому врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви привлекаются для достижения наилучшего результата.
Также следует помнить об оказании поддержки членам семьи больного, что является важным компонентом паллиативной помощи. В течение всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и продолжению поддержки после смерти члена семьи.
Необходимо отметить, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи - это официальное сообщение в письменном виде о принятии решения, содержащее документацию или информацию. Основной документ на положениях которого базируется паллиативная медицина многих стран.
Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых играет важную роль в достижении максимального эффекта.
Первый подход – купирование боли и симптоматическая терапия. Для большинства онкологических больных, боли становятся крайне отягощающим фактором на последней стадии заболевания, поэтому важно правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия – наиболее доступный и простой метод в лечении боли, который оказывает эффект в 80% случаев.
Второй подход – психологическая поддержка. Больной должен адаптироваться к новым условиям, изменению жизненных условий, госпитализации, сложным операциям и лечению. Профессиональные психологи работают с больным и его родственниками, а волонтеры помогают в устранении недостатка общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, ему оказывается помощь священнослужителя. Кроме того, религиозные обряды могут быть проведены по желанию больного.
Третий подход – социальная поддержка. По статистике, у 80% онкологических больных возникают материальные проблемы при тяжелой стадии заболевания, в то время как 40% нуждаются в улучшении жилищных условий, а две трети пациентов не знают о доступной социальной помощи.
Для организации паллиативной помощи необходимо обеспечить социальную поддержку пациенту и его родственникам. Специалист по социальной работе должен диагностировать социальные проблемы больного, разработать индивидуальный план социальной реабилитации совместно с врачами, оказывать помощь в соцзащите, поддержке и бытовом устройстве, информировать пациента о правах и льготах и помогать в их получении, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.
Оказание помощи при онкологических заболеваниях может иметь несколько форм.
Хосписная помощь
Основная цель хосписной помощи - постоянная забота о пациенте как личности. Хосписы помогают решить проблемы больного, предоставляя максимально комфортные условия проживания и обеспечивая нужды пациента в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают вместе, чтобы обеспечить максимально комфортные условия.
Хосписы предлагают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар может быть как круглосуточным, так и дневным. Большинство хосписов имеют выездную патронажную службу.
Для того, чтобы попасть в хоспис, больной должен быть направлен лечащим врачом-онкологом. Для этого должны быть соблюдены определенные критерии:
- У больного должно быть онкологическое заболевание на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами.
- У больного должен быть болевой синдром, который невозможно устранить в домашних условиях.
- У больного могут быть социально-психологические показания, такие как глубокая депрессия, конфликты в семье или невозможность получать уход со стороны близких.
Помощь в конце жизни
Термин "помощь в конце жизни" может использоваться как синоним хосписной помощи в том случае, если пациент и врач знают, что болезнь закончится для пациента смертью.
Помощь в конце жизни может включать паллиативный уход в последние дни и часы жизни, а также помощь больным, умирающим в неспециализированных клиниках.
В некоторых странах концепция помощи в конце жизни также включает в себя медицинскую помощь для больных, которые не нуждаются в паллиативном уходе.
Терминальная помощь
Ранее термин "терминальная помощь" описывал всестороннюю паллиативную помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Сегодня концепция паллиативной помощи не ограничивается только финальными стадиями заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует использовать термин "терминальная помощь" за исключением ситуации, когда медицинский персонал заботится о больном в его последние дни и часы жизни.
Помощь выходного дня
Целью такой помощи является предоставление членам семьи, которые ухаживают за больным, возможности отдохнуть. Паллиативный уход выходного дня предоставляется в дневных стационарах, специальных отделениях или при участии выездной патронажной службы при хосписах.
Организация оказания паллиативной помощи предусматривает три вида: стационарную, амбулаторную и в домашних условиях.
Стационарная форма подразумевает круглосуточную медицинскую помощь, которую можно получить в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, где есть отделения, занимающиеся паллиативной помощью. Требования к компетенциям медицинского персонала, штатному расписанию и оборудованию на отделении устанавливаются приложениями №8-36 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», которые были утверждены приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н. Согласно пунктам 19 и 20 Порядка, врачи, прошедшие обучение в области паллиативной медицины, предоставляют пациентам полный спектр медицинских услуг, включая управление болями и другими симптомами онкологической болезни с помощью наркотических препаратов.
Амбулаторная форма оказания паллиативной помощи осуществляется через кабинеты противоболевой терапии, где медицинский персонал проводит прием больных, оказывает консультации и проводит лечение в дневном стационаре. Если в медицинской организации нет дневного стационара, то за кабинетом противоболевой терапии закрепляются койки онкологического профиля в непрофильных больницах.
Однако, из-за недостатка специализированных отделений и хосписов, одним из основных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи является организация паллиативной помощи в домашних условиях. Врачи, обеспеченные транспортом, приезжают к пациенту дома, чтобы оказать необходимую помощь. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор, который включает противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Pабота патронажных бригад может включать волонтеров, которые должны пройти специальное обучение.
В зависимости от специализации, паллиативная помощь может быть получена как в специализированных медицинских учреждениях, так и в неспециализированных больницах. Несмотря на то, что пока еще мало узкопрофильных клиник, обычные больницы вынуждены выполнять их обязанности.
Неспециализированные учреждения, в которых може оказываться паллиативная помощь, включают районные службы сестринского ухода, врачей общей практики, амбулаторные службы сестринского ухода, отделения больниц общего профиля и дома для престарелых. В таких учреждениях персонал не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости.
С другой стороны, существуют и специализированные учреждения и центры, представляющие собой стационарные отделения паллиативной помощи, стационарные хосписы, команды паллиативной помощи в больницах и патронажные бригады паллиативной помощи на дому, дневные хосписы, стационары на дому и амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи в таких учреждениях требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.
Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, который был открыт на базе городской больницы № 11. Кроме того, профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, а также в государственных и частных хосписах.
В разных регионах страны открываются и платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках. Независимо от типа учреждения, важно наладить работу служб паллиативной помощи таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь максимально быстро и вне очереди.
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России урегулирован приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Эта медицинская помощь предназначена для пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, такими как разные формы злокачественных образований, а также для тех, кто страдает от хронического болевого синдрома, существенно ухудшающего качество их жизни.
Паллиативную помощь в России могут оказывать медицинские или другие организации, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинские работники могут оказывать эту медицинскую помощь только после прохождения соответствующего обучения. Порядок оказания паллиативной помощи подробно описывает все шаги этого процесса, от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.
Стоит отметить, что правительство РФ подтвердило в постановлении от 10 декабря 2018 года, что государственная паллиативная помощь является бесплатной. Однако, уровень сервиса в государственных клиниках паллиативной помощи не всегда на должном уровне из-за недостаточного финансирования, низких зарплат медсестер, нехватки необходимых медикаментов, а также слабой мотивации персонала.
Как следствие, в настоящее время в России нехватает учреждений, обеспечивающих паллиативный уход. Эта проблема особенно актуальна для регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. Несмотря на это, все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни пациентов, включая психологическую и социальную поддержку и располагают необходимым оборудованием. Быть может, в этой ситуации родственникам неизлечимо больного придется покупать специальную мебель и приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи является крайне важным для неизлечимо больных людей на этапе самой трудной жизни.
Домашняя паллиативная помощь для близкого человека - это сложный шаг, который требует большой самоотдачи и заботы. Важно создать комфортные условия для тяжелобольного, и российская компания «Армед» предлагает приспособления для ухода за больными по доступным ценам уже более 20 лет.
Ассортимент компании включает более 3 тыс. наименований, среди них удобные ходунки и трости для ослабленных пациентов, которые помогают им передвигаться по квартире. Кроме того, «Армед» производит кровати, которые регулируются по высоте и имеют особенности конструкции, что позволяет настраивать уровень подъема головы и ног. Кровати также могут иметь санитарное отверстие, что облегчает усилия родственников при уходе за больным. На сайте компании можно найти и противопролежневые матрасы (обычные и секционные) и многоразовые впитывающие пеленки, которые помогут соблюдать гигиену больного и защитят постель. Ванна с компрессором, надувная и съемная подушка помогут облегчить санитарно-гигиенические процедуры.
Для онкологических больных, которые имеют ослабленный иммунитет, полезным предметом обихода может стать облучатель-рециркулятор воздуха. «Армед» предлагает также выбор концентраторов кислорода, которые позволяют ослабленному организму насыщаться кислородом, компенсируя прогулки на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Компания производит компактные ингаляторы-небулайзеры, которые облегчат прием лекарственных средств паллиативным больным.
«Армед» предлагает бесплатную доставку товаров по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. К тому же сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования на запрос покупателя.
Фото: freepik.com