Венозная недостаточность нижних конечностей: формы, симптомы, терапия

Нередко болезни вен мы считаем платой за наше прямохождение. При направлении крови по венам к сердцу необходимо преодолевать силу тяжести, и чтобы облегчить этот процесс, необходимо помочь ей, занимаясь спортом, двигаясь и избегая перегрузки организма лишним весом. К сожалению, из-за различных причин отток крови по венам может затрудняться, что приводит к появлению венозной недостаточности. Сегодня мы рассмотрим варианты решения проблемы венозной недостаточности нижних конечностей.

Венозная недостаточность – патологическое состояние вен нижних конечностей, обусловленное нарушением оттока крови. Симптомы этого заболевания могут быть различными: боли, судороги, отеки, изменения кожи и подкожной клетчатки; на поздних стадиях – трофические нарушения вплоть до язв. Непрерывный отток крови является основным механизмом для борьбы с венозной недостаточностью, поэтому при ее нарушении возникают те или иные проблемы в работе организма.

Кровь в нижние конечности движется против силы тяжести, и для ее обратного тока природа предусмотрела механизм – клапаны, образованные складками внутренней оболочки вены. Если кровь начинает течь обратно, она заполняет эту складку, и просвет сосуда оказывается перекрыт. Однако, существует множество факторов, негативно влияющих на работу клапанов. Например, в числе этих факторов фигурируют: наследственность, гормональные нарушения, беременность, ожирение, недостаточный уровень физической активности, статические нагрузки и другие.

Неправильно работающие клапаны не могут полностью перекрыть просвет сосуда, и возникает застой крови, который усиливается со временем. Стенки вены растягиваются, теряя свою эластичность и способность восстанавливать форму. В итоге застой крови приводит к появлению различных симптомов, которые являются проявлениями венозной недостаточности, таких как отеки, боли, трофические нарушения.

Существуют две формы венозной недостаточности: острая (ОВН) и хроническая (ХВН). Острая венозная недостаточность происходит в результате резкого нарушения кровообращения в глубоких венах ног, которое может быть следствием различных заболеваний, лекарственной интоксикации. В этом случае пациент чувствует боль, кожа ног приобретает синюшный оттенок, рисунок вен хорошо выражен, нижние конечности быстро и сильно отекают.

Хроническая венозная недостаточность характеризуется постепенным развитием, от бессимптомного протекания до выраженных болей, отеков и трофических нарушений. Важно помнить, что ХВН может быть следствием варикозного расширения вен, которое пациент оставил без внимания.

Статистика указывает на высокую распространенность венозной недостаточности, которая, по данным медицинских исследований, составляет от 35 до 60% трудоспособного населения в экономически развитых странах. Примерно у шестой части из них отмечаются серьезные проблемы в виде трофических нарушений, включая такую опасную форму как трофические язвы.

Классификация стадий и степеней ОВН и ХВН"

Острая венозная недостаточность (ОВН) характеризуется резким развитием и проявляется симптомами сразу же. Однако, у этого вида венозной недостаточности нет стадий, в отличие от хронической венозной недостаточности, при которой признаки проявляются не сразу.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) характеризуется несколькими стадиями и степенями, а также может отличаться по локализации. Для описания состояния пациента чаще всего используется классификация СЕАР. По этой классификации венозная недостаточность получает подробную характеристику, например: C3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Разберемся, как его читать.

Буква С обозначает класс заболевания:

1. C0 — видимые признаки отсутствуют.
2. C1 — небольшие расширенные «звездочки» и маленькие извитые вены.
3. C2 — расширяются вены диаметром 3 мм и более.
4. C3 — на этой стадии начинаются отеки, в основном отеки лодыжки и голени.
5. C4a — выраженная пигментация, кожные поражения, дерматит.
6. C4b — начинается уплотнение кожи, гиперпигментация может усилиться, но иногда на этой стадии начинается так называемая белая атрофия кожи.
7. C5 — стадия трофических язв (раны на коже), которые пока заживают самостоятельно.
8. C6 — открытая трофическая язва, которая уже не может зажить самостоятельно.

Если у пациента отсутствуют субъективные жалобы, то заболеванию присваивают индекс A — асимптоматическое течение. Индекс S говорит о том, что пациенты предъявляют жалобы.

Е обозначает этиологию заболевания:

• Eс — врожденное заболевание.
• Ep — причина неизвестна.
• Es — причина известна: травма, варикоз и т.д.

Буква А — обозначение анатомической локализации заболевания:

• As — поверхностные вены.
• Ap — перфорантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены.
• Ad — поражены глубокие вены.
• An — видимых изменений венозной системы не выявлено.

Буква P — патофизиология, или тип расстройства:

• Pr — повреждение клапанов.
• Po — окклюзия, то есть полное прекращение венозного тока.
• Pr, о — сочетание обозначенных выше типов поражения.
• Pn — нарушений венозного оттока не обнаружено.

Цифрами от 1 до 18 обозначается сегмент венозной системы, на котором обнаружено заболевание (цифр может быть несколько, в зависимости от распространенности ХВН).

Определение уровня работоспособности производится на основании полного описания и оценки состояния пациента. Работоспособность характеризуется четырьмя степенями. При степени ХВН 0 пациент не выражает жалоб, его работоспособность полностью сохранена. Первая стадия характеризуется наличием симптомов, но сохранением работоспособности. Дополнительная медицинская поддержка пока не требуется. На второй стадии работоспособность обычно может поддерживаться медикаментозно, а на третьей работоспособность теряется даже при получении необходимого лечения.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей достаточно разнообразны и могут быть связаны как с факторами внешней среды, так и с внутренним состоянием организма. Рассмотрим их более подробно.

Первой и основной причиной является наследственность, которая определяет особенности строения сосудов и тканей. Генетические особенности также связаны с недостаточностью клапанного аппарата и сосудистой стенки.

Вторым факторам, способствующим развитию венозной недостаточности, являются все патологии и состояния, которые негативно влияют на венозный кровоток. Это могут быть травмы, тромбозы, посттромбофлебитический синдром и варикоз.

Третья группа причин связана с особенностями образа жизни, такими как низкий уровень физической активности, ожирение, излишние физические нагрузки, особенно при поднятии тяжестей. Кроме того, гормональный статус и возраст пациента также могут быть серьезными факторами риска.

На основе вышеперечисленных причин и факторов специалисты выделяют несколько групп риска, которые включают в себя людей, родственники которых страдают от венозной недостаточности, женщин (особенно при беременности и родах), людей с высоким индексом массы тела и малоподвижным образом жизни, а также людей сидячей или стоячей работы, а также спортсменов. Важно понимать, что существует ряд факторов, которые можно изменить, например уровень физической активности или диета, что поможет уменьшить риск развития венозной недостаточности.

Лечение ХВН: от диагностики до реабилитации

Несмотря на наличие ярко выраженных симптомов, таких как отеки, боли, видимый венозный рисунок и судороги, в ряде случаев хроническая венозная недостаточность (ХВН) может оставаться незаметной. Тем не менее, процесс диагностики может выявить нарушения в работе вен. Для диагностики состояния вен используются следующие методы:

• Общий и биохимический анализы крови, которые позволяют выявить риск образования тромбов.
• УЗИ нижних конечностей, считающееся золотым стандартом диагностики состояния вен. Данная методика позволяет выявить патологии стенок и оценить характер кровотока.
• Флебография, которая является рентгеновским обследованием с использованием контрастного вещества. Данный метод используется значительно реже, так как введение контраста может быть травматично для пациента.

После диагностики выявленных патологий назначается комплекс мер лечения ХВН, который может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Компрессионная терапия является обязательным компонентом лечения и позволяет нормализовать движение крови по венам. Также рекомендуется определенный двигательный режим, диета и снижение массы тела (при наличии избытка веса), а также проведение ЛФК. К медикаментозным методам лечения относится применение венотонизирующих препаратов (гели, мази и таблетки), а также препаратов, улучшающих ток крови.

Медикаментозная терапия при венозной недостаточности должна обеспечивать комплексное действие по нескольким направлениям. Главная задача — снятие неприятных симптомов, таких как отеки, судороги и боли. Обычно используют таблетки, мази и народные средства, которые обладают мягким мочегонным действием. Кроме того, для улучшения состояния рекомендуют делать гимнастику, такую как ЛФК, плавание, ходьба и т. д.

Для повышения венозного тонуса и укрепления сосудистой стенки часто используются препараты-флебопротекторы, которые содержат флавоноиды — соединения растительного происхождения, способные улучшить состояние сосудистых стенок. Эти препараты выпускаются в виде таблеток и мазей, и рекомендуется принимать их курсом по назначению врача.

Также для борьбы с венозной недостаточностью необходимо снижать вязкость крови и нормализовать кровообращение. Кровообращение при застое характеризуется тем, что вода из крови начинает поступать в окружающие ткани, что приводит к отекам. Кровь становится гуще и хуже двигается по сосудам, что повышает риск образования тромбов. Препараты, разжижающие кровь и снижающие ее вязкость, помогают решить эту проблему.

Основными средствами медикаментозной терапии при венозной недостаточности являются венотоники, препараты-флебопротекторы и антикоагулянты. Нежелательно использование большого количества препаратов, поэтому рекомендуется использовать все эти активные действия в одном препарате, обеспечивающем комплексный подход к лечению и удобство приема. Вместе с компрессионным трикотажем, физической активностью и правильным питанием, такая терапия может улучшить состояние пациента.

Своевременное назначение лечения позволяет предотвратить развитие осложнений венозной недостаточности, таких как кровотечение, тромбоз глубоких вен и тромбофлебит. При успешном лечении проявления ХВН становятся менее заметными. Для профилактики рецидивов необходимо следовать простым рекомендациям: вести активный образ жизни, не перегружать себя силовыми нагрузками, снизить массу тела, в случае необходимости — носить компрессионный трикотаж и правильно использовать гормональные препараты.

Каждый, у кого есть признаки нарушения венозного кровообращения, такие как отеки, чувство жжения, зуд и боли, должен обратиться к врачу за консультацией и регулярно применять все средства комплексной терапии, которые будут рекомендованы. Венозная недостаточность является распространенной патологией, которая затрагивает более половины трудоспособного населения.

Фото: freepik.com